Success Story
แบบสอบถามการดูแลสุขภาพในชีวิตปัจจุบัน
1. คุณทานอาหารมื้อเช้าทุกวันหรือไม่ ?
ทานมื้อเช้าทุกวัน ไม่ทานมื้อเช้า
2. คุณดื่มน้ำเปล่าได้กี่แก้วต่อวัน ? แก้วต่อวัน
3. คุณถ่ายอุจจาระกี่ครั้งต่อวัน ? ครั้งต่อวัน
4. ปัจจุบันคุณมีปัญหาสุขภาพอะไรบ้าง ?
ท้องผูก/ภูมิแพ้/ไมเกรน/เบาหวาน/เสื่อมสรรถภาพ/อื่นๆ
น้ำหนักตัวมาก ต้องการลดน้ำหนักลง กิโลกรัม
5. คุณจริงจังที่จะแก้ไขปัญหาสุขภาพในข้อ 4 หรือไม่?
คุณจริงจังกี่เปอร์เซ็นต์ (จาก 100%)
คุณไม่จริงจัง (ช่วยแจ้งเหตุผล)
* เรามีบริการประเมินสุขภาพและจัดส่ง VCD ให้ฟรี!! *
* สำหรับผู้ที่จริงจัง *
------------------------------------------------------------------------
ชื่อ-สกุล: ชื่อเล่น:
อายุ: อาชีพ:
น้ำหนัก: ส่วนสูง:
โทรศัพท์: อีเมลล์:
ที่อยู่:
รหัสไปรษณีย์:
Copyright © 2008 by WSTODAY.com. All rights reserved.